Registro Oficial No 429 - Lunes 02 de Febrero de 2015 Tercer Suplemento

Lunes, 02 de febrero de 2015

Última modificación: Martes, 10 de marzo de 2015 | 11:09

Administración del Señor Ec. Rafael Correa Delgado

Presidente Constitucional de la República del Ecuador

Lunes 02 Febrero de 2015 - R. O. No. 429

TERCER SUPLEMENTO

SUMARIO             

Ministerio de Salud Pública:

Ejecutivo:

Acuerdo

00005223 Apruébase el Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2015 ? 2017

               

Servicio de Rentas Internas:

Circular 

NAC-DGECCGC15-00000003 Deducibilidad de gastos personales correspondientes a la unidad familiar

               

Comité de Comercio Exterior:

Resoluciones       

001-2015 Difiérese a 0% ad valorem la tarifa arancelaria para la importación de sacos de yute clasificados en la subpartida arancelaria 6305.10.10.00

               

Servicio de Rentas Internas:

               

NAC-DGERCGC15-00000045 Expídense las Normas para la declaración de la contribución del uno por mil sobre el valor de los activos fijos prevista en la Ley de Turismo

               

NAC-DGERCGC15-00000053 Refórmase la Resolución No. NAC?DGERCGC14?00872, publicada en el Segundo Suplemento del Registro Oficial No. 367 de 04 de noviembre de 2014

               

Gobiernos Autónomos Descentralizados: Ordenanza Municipal:

Ordenanza           

-      Cantón Pablo Sexto: Reforma a la Ordenanza que regula las contribuciones especiales por mejoras

CONTENIDO


No. 00005223

MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Considerando:

Que, el artículo 3 de la Constitución de la República del Ecuador establece entre los deberes primordiales del Estado: ?1. Garantizar sin discriminación alguna el efectivo goce de los derechos establecidos en la Constitución y en los instrumentos internacionales, en particular la educación, la salud, la alimentación, la seguridad social y el agua para sus habitantes. (?)?;

Que, la Constitución de la República del Ecuador, en el artículo 32, establece que la salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir;

Que, el artículo 35 de la citada Constitución de la República dispone que: ?Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado. (?)?;

Que, artículo 50 de la Norma Suprema prescribe que: ?El Estado garantizará a toda persona que sufra de enfermedades catastróficas o de alta complejidad el derecho a la atención especializada y gratuita en todos los niveles, de manera oportuna y preferente.?;

Que, el artículo 361 de la Norma Suprema del Ecuador establece que: ?El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.?;

Que, el numeral 1 del artículo 363 de la Carta Fundamental preceptúa que el Estado será responsable de formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención, curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario;

Que, el artículo 4 de la Ley Orgánica de Salud dispone que la autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de dicha Ley; siendo las normas que dicte para su plena vigencia serán obligatorias;

Que, la Ley Orgánica de Salud, en su artículo 6, establece entre  las responsabilidades del Ministerio de Salud Pública: ?(?) 3. Diseñar e implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares. (?) 34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas con la salud.?;

Que, el artículo 10 de la Ley Ibídem ordena que: ?Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva. (?).?;

Que, con Acuerdo Ministerial No. 00000101 publicado en el Registro Oficial No. 415 de 29 de marzo de 2011, se dispuso organizar, en el marco del Modelo de Atención Integral del Ministerio de Salud Pública, la conformación y funcionamiento de servicios de cuidados paliativos integrales con enfoque intercultural, que contribuyan a garantizar los derechos de los pacientes en etapa terminal a aliviar el dolor y el sufrimiento y a abordar los aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales, incluyendo a los familiares, cuando sea necesario; y,

Que, mediante memorando No. MSP-DNPMSNS-2014- 0173-M de 17 de noviembre de 2014, la Directora Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud, solicitó la elaboración del presente Acuerdo Ministerial.

EN EJERCICIO DE LAS ATRIBUCIONES CONFERIDAS POR LOS ARTÍCULOS 151 Y 154 NUMERAL 1 DE LA CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR Y POR EL ARTÍCULO 17 DEL ESTATUTO DEL RÉGIMEN JURÍDICO Y ADMINISTRATIVO DE LA FUNCIÓN EJECUTIVA

Acuerda:

Art. 1.- Aprobar y autorizar la publicación del documento denominado ?Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2015 ? 2017?.

Art. 2.- Disponer que el documento denominado ?Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2015 ? 2017? sea de aplicación y observancia obligatoria en todos los establecimientos que conforman el Sistema Nacional de Salud.

Art. 3.- El Ministerio de Salud Pública publicará en su página web el ?Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2015- 2017? como documento de consulta para el público en general.

DISPOSICIÓN TRANSITORIA

Durante la implementación del ?Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2015 ? 2017?, se iniciará la atención con profesionales capacitados y/o con experiencia en cuidados  paliativos, hasta que en el país se cuente con profesionales especialistas en estos cuidados.

DISPOSICIÓN FINAL

De la ejecución del presente Acuerdo Ministerial que entrará en vigencia a partir de su publicación en el Registro Oficial, encárguese a la Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud, a través de la Dirección Nacional de Discapacidades.

DADO EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO a, 27 de enero de 2015.

f.) Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pública.

Es fiel copia del documento que consta en el archivo de la DN Secretaría General al que me remito en caso necesario lo certifico.- Quito, a 28 de enero de 2015.- f.) Secretaria General, Ministerio de Salud Pública.

Plan Nacional de Cuidados Paliativos 2015-2017

Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud

Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento

del Sistema Nacional de Salud

Dirección Nacional de Normatización

Enero 2015

Autoridades:

Mgs. Carina Vance, Ministra de Salud Pública

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Dra. Marisol Ruilova, Viceministra de Atención Integral en Salud

Dra. Verónica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud

Dra. Patricia Granja, Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud

Dra. María Augusta Molina, Directora Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud

Dr. Juan Carlos Panchi, Director Nacional de Discapacidades

Ficha catalográfica:

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Plan Nacional de Cuidados Paliativos, Quito: Ministerio de Salud Pública, Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud, Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud, Dirección Nacional de Normatización, 2015

1. Estrategia

2. Salud pública

3. Ecuador

Como citar este documento:

Ministerio de Salud Pública, Plan Nacional de Cuidados Paliativos. Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud, Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud, Dirección Nacional de Normatización, 2015, Quito, Ecuador.

Ministerio de Salud Pública

Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud

Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud

Dirección Nacional de Normatización

Ave. República del Salvador 36-64 y Suecia 10o Piso Teléfono: 593-2-381-4400 / 593-2-381-4450

Página Web: www.msp.gob.ec

Diseño e impresión:

Impreso en Quito ? Ecuador

Tabla de Contenido

Acuerdo Ministerial

Colaboradores

Presentación

Introducción

Antecedentes

Situación actual

Marco conceptual

Marco legal

Elementos del Plan Nacional

Objetivo principal

Objetivos específicos

Principios del Plan Nacional de Cuidados paliativos

Alineación con la Política Nacional de Salud

Lineamientos y estrategias

Plan de implementación

Glosario

Referencias bibliográficas

Anexo 1 Plan de implementación

Colaboradores

Grupo de redacción

Ximena Pozo, MD, Coordinadora de Cuidados paliativos Subsecretaría Nacional de Gobernanza MSP

Gabriela Aguinaga Romero, MD, MPH, Directora Nacional de Normatización MSP

Patricia Granja, MD, MPH; Asesora MSP

María Augusta Molina, MD, MPH, Asesora Subsecretaría Nacional de Gobernanza MSP

Cecilia Acuña, Consultora en Sistemas y Servicios de Salud OPS/OMS

Fabricio González-Andrade, MD, PhD; Asesor Técnico MSP, Investigador Senior Programa Prometeo SENESCYT

Grupo de construcción nacional

Carmen Alarcón, Dirección Nacional primer nivel MSP

Carlos Álvarez, Anestesiólogo SOLCA Cuenca

Silvia Álvarez, Dirección Nacional de medicamentos e insumos MSP

Friné Andrade, Psicóloga Fundación Jersey

Germania Andrade, Pediatra FECUPAL

Lucy Barba, MD Dirección Nacional de Interculturalidad, Derecho y Participación Social en Salud MSP

Marcela Bolaños, MD MPH Fundación ABEI

María Cristina Cervantes, Médica internista SOLCA Quito

Jacqueline Cevallos, MD Residente Postgrado de Medicina familiar Universidad Central del Ecuador

Marco Chávez, Director Nacional de Seguimiento, Evaluación y Control de la Gestión

Nelson Delgado, Arquitecto sanitario Dirección Nacional de Normatización MSP

Sandra Cevallos, Anestesióloga Hospital Carlos Andrade Marín, FECUPAL

Florencia Cuamacas, Licenciada en enfermería Dirección Nacional de Discapacidades MSP

Viviana Dávalos, Anestesióloga, Docente

investigadora Hospital Universidad Técnica Particular de Loja

Gustavo Dávila, Abogado Director Fundación Jóvenes contra el cáncer

Nelson Delgado, Arquitecto sanitario Dirección Nacional de Normatización MSP

Tatiana Fernández, Médica Internista Hospital Eugenio Espejo

Gabriela Garcés, Ing. Voluntaria Fundación Jóvenes contra el cáncer

Patricia González, Anestesióloga SOLCA Loja

Rodrigo Henríquez, Médico de familia Coordinación General de Gestión Estratégica. MSP

Samira Hidalgo, MD Especialista de Control y Fiscalización del Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas

Mariana Ibarra, Licenciada en enfermería Dirección Distrital 17D02 MSP, FECUPAL

Oderay Larrea, Oncóloga Dirección Nacional de estrategias de la salud colectiva MSP

Nancy Lino, Anestesióloga SOLCA Guayaquil

Lucia Maldonado, Licenciada en enfermería FECUPAL

Pedro Maldonado, Analista de seguimiento Dirección Nacional de Seguimiento, Evaluación y Control de la Gestión

Susana Molina, MD Dirección Distrital 17D02 MSP

Edwin Murgueytio, MD Emergenciólogo IESS Dispensario central, FECUPAL

Germania Ortuño, Doctora en Psicología Dirección de Aviación Civil, FECUPAL

Steve Páez Rojas, Mgs. Dirección Nacional de Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud

Mario Paz Mazon, Anestesiólogo, Algesiólogo Hospital Carlos Andrade Marín, Clínica Pichincha, Hospital Metropolitano

Mariana Pihuave, MD Asesora MSP VAIS

Amanda Puruncajas, Licenciada en enfermería Fundación Jersey

Alberto Redaelli, Sacerdote FECUPAL

Verónica Redín, Médica de familia Dirección Distrital 17D02 MSP

Sandra Rodríguez, Médica internista SOLCA Portoviejo

Ramiro Rueda, Anestesiólogo Hospital de especialidades  de las Fuerzas armadas

Eduardo Salazar, Dirección de Educación y Comunicación MSP

Betzabe Tello, Médica de familia Dirección de Inteligencia de la Salud MSP

Ricardo Tixi, Oncólogo Hospital de la Policía. Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Oncología

Mariana Vallejo, Algesióloga SOLCA Guayaquil, Presidenta de la Sociedad Ecuatoriana para estudio y tratamiento del dolor,

Carmita Villa, Anestesióloga Hospital Pablo Arturo Suárez MSP

Silvia Zúñiga, Dirección Nacional de Normatización MSP

Revisión externa

Profesor Xavier Gómez-Batiste, MD, PhD

Director

Centro Colaborador de la OMS para Programas Públicos de Cuidados Paliativos-Institut

Català d?Oncologia Cátedra de Cuidados Paliativos Universidad de Vic-UVIC/ICO/CCOMS

José Espinosa Rojas MD

Coordinador

Centro Colaborador de la OMS para Programas Públicos de Cuidados Paliativos-Institut Català

d?Oncologia

Cátedra de Cuidados Paliativos UVIC/ICO/CCOMS

Revisión y aprobación Nacional

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Dra. Marisol Ruilova, Viceministra de Atención Integral en Salud

Dra. Verónica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud Pública

Dra. Patricia Granja, Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud

Dr. Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pública

Espc. Ana Lucia Torres, Subsecretaria Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad

Econ. Santiago Rivera, Coordinador General de Planificación

Dra. María Augusta Molina, Directora Nacional de

Políticas y Modelamiento del Sistema Nacional de Salud

Dr. Juan Carlos Panchi, Director Nacional de Discapacidades

Sr. Patricio Aguirre, Director Nacional de Derechos Humanos, Género e Inclusión

Dra. María José Mendieta, médica Dirección Nacional de Promoción de la Salud e Igualdad.

Presentación

El Ministerio de Salud Pública (MSP) impulsa el Buen Vivir entendido como ?la satisfacción de las necesidades, la consecución de una calidad de vida y muerte digna, el amar y ser amado, y el florecimiento saludable de todos y todas, en paz y armonía con la naturaleza y la prolongación indefinida de las culturas humanas? (Ramírez, 2008: 387) e incorpora la atención en cuidados paliativos en el Sistema Nacional de Salud.

Estos cuidados tienen como objetivo mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas, avanzadas y con pronóstico de vida limitado, así como su familia y/o cuidadores, garantizando el derecho a la salud integral.

El MSP como Autoridad Sanitaria Nacional de la República del Ecuador, ha considerado necesario y oportuno implementar la atención paliativa en el Sistema Nacional de Salud.

El Plan Nacional de Cuidados paliativos fortalecerá la implementación de la Política Nacional de Salud, priorizando la dignidad de las personas con necesidad de atención paliativa, con la participación coordinada de organizaciones públicas, privadas y la comunidad.

1. Introducción

La vida asociada a enfermedades crónicas, avanzadas, con pronóstico de vida limitado y la muerte, es un tópico que generalmente no se aborda en el día a día, se vive pensando que la muerte es un suceso para otros, no en primera persona, sólo cuando alguien cercano presenta una enfermedad que amenaza la vida o un ser querido fallece, se piensa en este tema. Los avances de la medicina han permitido sobrevivir a muchas enfermedades y accidentes antes mortales, sin embargo el final de la vida es una realidad, la dignidad con que se viva esta etapa es una tarea personal, familiar y de los servicios de salud que deben prestar atención integral en todo el ciclo vital.

Los servicios de cuidados paliativos atienden a las personas que viven con enfermedades crónicas, avanzadas, con pronóstico de vida limitado y sus familias. Se han considerado como un componente importante de la salud pública, ya que garantizan el derecho al alivio del sufrimiento, a la dignidad, a solventar las necesidades para el cuidado y garantizar la calidad de vida de las personas en el final de la vida y sus familias1.

El enfoque de esta atención es el ejemplo perfecto de una estrategia integral, multidimensional e intercultural, incluida en el Modelo de atención integral del Ministerio de Salud Pública el mismo que reconoce el acceso a los servicios de salud y a la salud como un derecho humano, afirmando que el cuidado de la salud debe ser gratuito, universal, solidario, acortando la brecha de inequidad, principios integrados en el concepto holístico del Plan Nacional para el Buen vivir.

Los cuidados paliativos empiezan por comprender que cada paciente tiene su propia historia, relaciones, cultura y cosmovisión, y merece respeto como un individuo único. Este respeto incluye el dar el mejor cuidado médico posible y hacer que los avances en salud de las recientes décadas estén completamente disponibles para que todos tengan las mejores oportunidades para pasar su vida lo mejor posible1.

La atención que merece cada persona requiere retomar principios básicos como la equidad, la accesibilidad oportuna a los servicios de salud de calidad con calidez y la formación de equipos interdisciplinarios con capacidad resolutiva adecuada.

La Constitución de la República del Ecuador del año 2008 obliga y la sociedad demanda la atención de cuidado paliativo en el Sistema de salud público, es necesario que los profesionales de salud desarrollen las correspondientes competencias, se implemente este servicio en los diferentes niveles de atención y se asegure la disponibilidad y acceso a medicamentos y dispositivos médicos, con el fin de brindar calidad de vida a las personas que requieran esta atención, acompañándoles a ellos y sus familiares durante el proceso de enfermedad hasta el final de la vida y durante el duelo, creando de esta forma una sociedad más justa y solidaria.

El Ministerio de Salud Pública con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas con necesidad de atención paliativa y sus familias, expide el Acuerdo Ministerial número 101, el 9 de febrero de 2011 concerniente a cuidados paliativos, en el que se establece que es su responsabilidad: organizar en el marco del Modelo de atención Integral del Ministerio de Salud Pública, la conformación y funcionamiento de servicios de cuidados paliativos integrales con enfoque intercultural, por lo que ha decidido elaborar el Plan Nacional de Cuidados paliativos, el mismo que es de carácter obligatorio, es el instrumento que el Estado utiliza para organizar los cuidados paliativos y sus actores, tanto públicos como privados, y proveer de orientaciones que permitan avanzar hacia el logro del acceso equitativo y oportuno a la atención paliativa.

2. Antecedentes

La Organización Mundial de la Salud (OMS) afirma que la disponibilidad, accesibilidad y recursos para cuidados paliativos son limitados. Se estima que solo del 5 al 10% de los pacientes que necesitan estos cuidados los reciben y más del 50% de pacientes no pueden costear los servicios o la medicación. El interés en cuidados de este tipo ha aumentado en los profesionales de la salud, lo que ha permitido que aumenten las oportunidades de aprendizaje, sin embargo menos del 15% han sido formados en este tema en la educación de pregrado. Los  recursos y la experiencia en investigación son limitados2.

El cáncer es un ejemplo de enfermedad que se beneficia del tratamiento paliativo, esta patología es un factor importante de la carga mundial de morbilidad, y lo será cada vez más en los decenios venideros. Se estima que a nivel mundial el número anual de casos nuevos pasará de los 10 millones registrados en el año 2000 a 15 millones antes del 2020. Cerca del 60% de estos casos nuevos se presentarán en las regiones menos desarrolladas del planeta3.

Los pacientes con cáncer necesitan medidas de alivio del dolor en todas las fases de la enfermedad. El dolor se produce en alrededor de la tercera parte de los pacientes que reciben tratamiento anticanceroso. Para ellos, las medidas de alivio del dolor han de ser paralelas a las del tratamiento. Más de las dos terceras partes de los casos avanzados experimentan dolor, por lo que el alivio de éste y de otros síntomas pasa a ser el objetivo principal del tratamiento4.

El dolor causa un terrible sufrimiento, que generalmente no puede ser medido. Quienes sufren dolor severo sin tratamiento generalmente viven en agonía, un estudio de la OMS encontró que quienes padecen de dolor crónico tienen cuatro veces más probabilidades de sufrir depresión o ansiedad5, llegando incluso a afirmar que el dolor puede matar. Las consecuencias sociales del dolor incluyen la incapacidad para trabajar, cuidar de los hijos u otros miembros de la familia y la participación en actividades sociales6.

La disponibilidad y acceso a medicamentos es fundamental para la atención en cuidados paliativos, el dolor moderado a severo es un síntoma frecuente por lo que es necesario contar con analgésicos opioides en distintas presentaciones, cabe señalar que los opioides administrados por vía oral proporcionan un alivio efectivo del dolor en la mayoría de los casos y son fáciles de administrar7, la morfina es el opioide de elección para el control del dolor8, utilizada por vía oral alivia el dolor en más del 90% de pacientes con dolor crónico. Su bajo costo hace que sea completamente accesible. Pero en el país no disponemos de tabletas, ni jarabe de morfina.

Si no se brinda atención en cuidados paliativos se corre el riesgo de continuar realizando tratamientos en muchas ocasiones inútiles, que causan un mayor perjuicio en la vida del paciente y su familia, así como gastos innecesarios, mal uso de recursos que podrían ser efectivos en pacientes con patologías susceptibles de curación, los hospitales de agudos terminan ocupados al menos un 25% por pacientes en su último año de vida9.

Los cuidados paliativos han demostrado efectividad, eficiencia y satisfacción, al contar con diversos indicadores de calidad, así como de modelos de evaluación y mejora de la calidad. Existe experiencia y evidencia suficiente como para implementarlos en todos los niveles del sistema sanitario10. Es responsabilidad del Estado ofrecer un sistema de salud efectivo e integral que cuide a sus ciudadanos hasta el final de la vida.

La Salud pública tiene funciones esenciales, que son el  conjunto de acciones que deben ser realizadas con fines concretos, necesarios para mejorar la salud de las poblaciones. Entre las funciones que el Estado posee en el ámbito de los cuidados paliativos, son las de regular la práctica clínica en el país, garantizar la provisión adecuada y oportuna de los servicios, que fueren necesarios, informar de forma apropiada a la población y financiar la atención. El Plan por tanto, deberá abordar el cumplimiento de estas funciones, estableciendo los mecanismos y estructuras necesarias para ello.

El Modelo de salud pública de la OMS11 recomienda para  integrar eficazmente los cuidados paliativos en una sociedad y cambiar la experiencia de las personas que los necesitan, abordar los cuatro componentes del modelo: 1) políticas apropiadas, 2) suficiente disponibilidad de medicamentos, 3) educación de los profesionales de salud y el público e 4) implementación de servicios en todos los niveles de atención. Este proceso se implementa siempre en el contexto de la cultura, demografía de las enfermedades, socio economía y sistema de cuidado de la salud del país. Para cada componente hay resultados a corto, medio y largo plazo que deben ser medidos, se resume en la siguiente figura:

3. Situación actual

Según el modelo de valoración de la provisión de cuidados paliativos de la Worldwide Palliative Care Alliance, el Ecuador se sitúa en la categoría 3a del ?Nivel de desarrollo?, que indica que los servicios de cuidados paliativos se prestan de manera aislada12.

3.1 Análisis de la prevalencia

La determinación de la prevalencia real de personas con necesidades de atención paliativa en una población, requiere de estudios específicos13 y especializados que el país empieza a abordarlos y será parte de este plan el realizarlos. Para la fase inicial de planificación en un país se puede estimar la necesidad de cuidados paliativos utilizando los datos de mortalidad de las patologías propuestas por Beverlet McNamara14 en su estimación de mínimos: cáncer, insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, esclerosis lateral amiotrófica - enfermedades de motoneurona, Parkinson, Huntington, Alzheimer y SIDA, utilizando sus códigos correspondientes en la Clasificación Internacional de Enfermedades, décima versión (CIE-10), para identificarlas; en Ecuador fueron 21.992 pacientes en el año 201015, que corresponde al 36% del total de fallecimientos en ese año, en la tabla 1 se presenta los datos por provincias.

Tabla 1. Total de defunciones y defunciones por enfermedades trazadoras de Cuidados paliativos. 2010

Provincia

Total

Defunciones

Total Defunciones con

códigos CIE-10

seleccionados

% con códigos CIE-

10 seleccionados

Chimborazo

2.527

1.126

45%

Tungurahua

2.641

1.144

43%

Pichincha

9.618

4.118

43%

El Oro

2.493

1.017

41%

Azuay

3.104

1.246

40%

Cañar

1.139

444

39%

Carchi

745

284

38%

Cotopaxi

2.019

764

38%

Guayas

15.738

5.652

36%

Loja

2.080

722

35%

Pastaza

231

80

35%

Los Ríos

3.656

1.252

34%

Santa Elena

1.044

357

34%

Santo Domingo

1.309

425

32%

Imbabura

1.978

629

32%

Bolívar

995

315

32%

Galápagos

43

13

30%

Morona Santiago

403

108

27%

Manabí

6.101

1.600

26%

Esmeraldas

2.119

434

20%

Zamora Chinchipe

313

61

19%

Zona No Delimitada

31

6

19%

Napo

367

64

17%

Sucumbíos

530

 

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